Cirugía Ortognática

Son pacientes en los que el tercio inferior facial tiene escasa proyección, falta de soporte óseo de la vía aérea que provoca que este tipo de pacientes presenten a lo largo de su vida síndrome de apnea obstructiva del sueño con las consecuencias graves sobre la salud cardiovascular que esta situación puede tener, de ahí la importancia de su corrección. Las clases II se suelen acompañar de ronquido.

Aunque no siempre, si es solo la mandíbula la que tiene un déficit en su desarrollo suele llevar aparejado un mal encaje de los dientes que provoca inestabilidad en la articulación temporo-mandibular (ATM). Son pacientes en la que los cóndilos suelen tener un tamaño pequeño que hacen que tengan normalmente una menor tolerancia a las fuerzas de estrés produciendo con más frecuencia reabsorciones condilares que pueden estar detrás de las clases II.

En el caso que os presentamos hoy nos encontramos ante una paciente con una clase II derivada de una reabsorción condilar de su cóndilo derecho tras una cirugía ortognática 10 años antes y que acudió a nosotros para intentar solucionar su problema. El colapso de su cóndilo provocó una mordida abierta anterior en la que además el maxilar superior acompañó pasivamente a la mandíbula, esto tuvo como consecuencia una cara larga y deterioro la función masticatoria y dolor asociado a la articulación afectada.

La solución a este caso de nuevo es compleja. Se decidió realizar un recambio protésico de la articulación afecta con una miniproteisis de ATM personalizada (Patentada por el Dr. Carlos Martínez Gimeno) utilizamos este tipo de prótesis porque nos permite hacer un recambio mínimamente invasivo sin cicatrices visibles y con la misma función que las prótesis tradicionales.

Una vez realizado el recambio protésico en el mismo procedimiento decidimos realizar una cirugía ortognática bimaxilar y mentoplastia para devolver a la paciente un perfil armónico unido a una correcta función masticatoria.

El resultado estético y funcional es excelente con una mejoría en la armonía y expresión facial muy significativa.

Nos encontramos además que el tercio medio facial sea muy plano dando lugar a un rostro envejecido donde no hay una transición entre el zona inferior del párpado y la zona del pómulo con esa curva de belleza que tanto caracteriza a las personas jóvenes.

En el caso que presentamos hoy nos encontramos antes un caso de desarrollo mandibular excesivo simétrico unido a un crecimiento deficiente del tercio medio facial. Nuestro paciente no solo quería mejorar estéticamente su perfil sino además conseguir un encaje perfecto de los dientes superiores con los inferiores. Como ya hemos visto en pacientes anteriores muchas alteraciones del crecimiento del esqueleto facial tiene como consecuencia que el encaje de los dientes sea inadecuado.

En el caso que presentamos hoy nos encontramos ante un caso de desarrollo mandibular excesivo unido a un crecimiento deficiente del tercio medio facial. El principal malestar de nuestro paciente en este caso era la incapacidad para poder masticar correctamente los alimentos que causaba un trastorno importante en su calidad de vida diaria.

Como podéis ver en el caso de hoy tenemos un desarrollo excesivo mandibular que sin embargo tiene consecuencias estéticas muy sutiles pero que si provocaba un problema importante en la alimentación de la paciente e incomodidad en la articulación temporomandibular.

El maxilar superior verticalmente es corto, lo que provoca una falta de soporte en el labio superior como ocurre en las personas de la tercera edad y por lo tanto visualmente nuestra cara luce más años de los que realmente tenemos.

El caso que os presentamos hoy reúne muchas de las características que os hemos mencionado anteriormente. El paciente como podéis ver tenia tanto el maxilar superior como la mandíbula retrasados, con ese fenotipo convexo tan característico de las clases II. El maxilar superior tan corto provocaba que en reposo fueran los incisivos inferiores los que quedaban expuestos en vez de los superiores, provocando que cuando el paciente sonreía apenas hubiera exposición de los dientes inferiores. Además, la distancia tiro-mentoniana tan corta hacia que no hubiera una línea mandibular marcada y diferenciada del cuello.

Estos pacientes que se encuentran en el límite entre poder corregir su alteración con ortodoncia o cirugía se pueden beneficiar también de la cirugía ortognática, permitiendo conseguir un perfil adecuado y una posición dental estable en el tiempo sin perjudicar su estética facial.

El caso que presentamos hoy resume perfectamente todo lo mencionado anteriormente. Nuestra paciente estaba muy satisfecha con su perfil y su principal objetivo en este caso era devolver una buena oclusión a sus dientes que le permitiera conseguir una buena masticación. Son pacientes en los cuales los cambios que produce la cirugía son prácticamente imperceptibles para el ojo no entrenado. Como hemos ido viendo a lo largo de este blog la cirugía ortognática tiene la principal ventaja de que se adapta a los deseos de cada paciente pudiendo conseguir cambios impresionantes o cambios sutiles que no supongan grandes cambios estéticos.

En este caso la cirugía ortognática consistió en una osteotomía mandibular haciendo que el postoperatorio también sea mucho más corto y con menor inflamación recuperando su vida habitual de forma rápida.

Si nos centramos en la vista de perfil tendremos un perfil cóncavo muy lejos del canon ideal de belleza en los cuales buscamos un perfil ligeramente convexo.

Además de las alteraciones estéticas a nivel dental la función se ve muy afectada provocando traumatismos oclusales de los incisivos provocando daños permanentes en estas piezas dentales, mordidas abiertas que dificultan la masticación y favorecen una articulación termporo-mandibular inestable que puede dar lugar a dolor en esta articulación.

En el caso que os presentamos hoy tenemos un paciente con una clase III en el perfil llama la atención la falta de proyección del labio superior y un exceso de proyección del labio inferior, exceso vertical del mentón que provoca que el paciente deba hacer fuerza para poder mantener los labios cerrados. En la vista frontal podemos ver esa incompetencia labial cuando pedimos al paciente que deje el labio relajado, la falta de proyección a nivel del tercio medio provocan unos surcos nasogenianos marcados haciendo además que la transición entre el párpado superior y el malar sea muy plana provocando una sensación de rostro cansado y envejecido.

Esto puede tener importantes consecuencias sobre la masticación ya que la incongruencia del maxilar superior e inferior puede provocar que los dientes no ocluyan correctamente produciendo como en este caso una mordida abierta anterior y retrusión mandibular.  Esto no sólo provoca alteraciones estéticas sino también funcionales como problemas de la masticación.  Además, la falta de soporte óseo sobre las estructuras que conforman la vía aérea hace que gran parte de estos pacientes a lo largo de su vida acaben desarrollando un síndrome de apnea obstructiva del sueño que puede tener importantes consecuencias sobre su salud aumentando el riesgo de infarto, ictus y otras patologías cardiovasculares graves.

El caso que os presentamos hoy es bastante especial por el alto nivel de complejidad. Se trataba de una paciente que presentaba una clase II secundaria a una reabsorción condilar bilateral, es decir, los cóndilos, que son las estructuras que actúan como la bisagra que abre y cierra la mandíbula, perdieron su función anatómica normal. La consecuencia directa de este colapso a nivel de la articulación temporo-mandibular es la generación de una mordida abierta anterior, esto significa que únicamente los molares posteriores tenían contacto entre sí y todos los dientes en el sector anterior no tocaban, y por lo tanto no tenían función masticatoria. El colapso del esqueleto mandibular hacía que además hubiera una falta de soporte en la vía aérea muy importante que tendría importantes consecuencias en la salud cardiovascular de nuestra paciente a largo plazo.